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医改威海样本:公立医院去行政化难题待解

发布时间:2016年10月21日发布媒体:医护到家

标签: 医改 威海 公立医院 医护到家

   

  从即将全面推行的法人治理结构,到医疗服务价格调整,再到药品带量限价采购,主动遵循“先行先试”逻辑,威海小步徐行,正“啃硬骨头”。
 
  常住人口280.6万,拥有各类医疗卫生机构2626个,床位总数1.74万张。2015年才被确定为城市公立医院改革国家试点的威海在医改上并不具有先发优势。
 
  国家卫计委近日组织中央媒体赴威海调研医改,医护到家了解到,从即将全面推行的法人治理结构,到医疗服务价格调整,再到药品带量限价采购,主动遵循“先行先试”逻辑,威海小步徐行,正“啃硬骨头”。
 
  去行政化在即?
 
  10月15日,面对国家卫计委调研团队,威海分管医改的副市长傅广照表示,目前关于公立医院建立现代管理制度,如何去行政化,国家层面还没有具体的政策安排。
 
  威海即将全面推行的公立医院法人治理结构改革。这是新医改在建立现代医院管理制度上,落在医院这个“中观”层面的要求。
 
  在宏观层面,现代医院管理制度要求建立政事分开、管办分开的政府管理体制;微观上,则要求医院内部加强人事、收入分配、财务管理、信息管理等多方制度改革。
 
  其中,“去行政化”是医院推行法人治理结构改革面临的难题之一。因为其不仅要求取消行政级别,更要剥离行政权力上附着的、针对医院管理产生的利益和话语权。
 
  此前,威海已在市级6处、县级4处公立医院启动了法人治理结构的试点工作,试点医院已全部组建了理事会,并出台了理事会章程,召开了第一次理事会议,初步形成了法人治理结构运行机制。
 
  “威海的学校已经全部取消行政级别了,卫生很快就得跟进。”傅广照介绍。
 
  据了解,威海已针对公立医院全面推行法人治理结构做了方案,对于如何“去行政化”,傅广照对医护到家记者表示,在国家政策没有明朗前,威海会根据方案进行探索。
 
  此前的10月12日,山东省政府出台了《公立医院法人治理结构建设实施方案》,提出建立法人治理结构后,公立医院一律取消行政级别,不再明确机构规格,自主设置内设机构,管理人员实行职员制度管理。
 
  初探药品带量限价采购
 
  威海医改的另一个亮点药品采购。
 
  在多地医保穿底告急后,医改向药品价格开刀已板上钉钉。在众多措施中,药品带量限价采购是被各地主动应用较多的一种。
 
  先发于上海、安徽,后被福建等地发扬的药品带量限价采购,是在省级药品招标采购的定价基础上,通过买方联合与供应方谈判的方式二次议价,最终达到降价目的。
 
  升级版的“薄利多销”听来简单,但实践起来存在各种各样的难题。比如面对药厂,联合采买方的议价能力并不能达到预期的水平。其中部分原因是采买规模还不够大,也有药品供应方存在垄断优势的情形,还有可能是同一种药品在某一个区域确实已到价格极限。
 
  为解决采买规模问题,福建三明发起跨区带量限价采购,通过跨省联合谈判,提高买方的议价能力。而作为首批公立医院改革试点城市的宝鸡,则在无法降低价格时,直接停止采购120种药品,迫使药品供应商让利。
 
  不同于宝鸡主要由卫计局谈判、医院不参与其中的做法,也区别于三明允许医院留存谈判余利,将医院与药品降价“深度捆绑”的做法,威海是由卫计委组织各个医院的医疗专家与药品供应商谈判。
 
  药品带量限价采购目前是威海一家“单兵作战”。其在2016年上半年成立威海药品带量限价采购联合体,经过前期准备,8月12号组织第一批药品的采购谈判。
 
  在初次尝试中,威海选了8个品种,9个规格,12个厂家进入第一批谈判药品目录。针对这批药品,专家经过讨论确定一个心理预期值,并要求企业报价。
 
  谈判当天,企业带着价格参加。如果价格达到专家组心理预期,双方当即达成协议。如果达不到预期,药品供应商就需要和专家面对面谈判。
 
  据测算,威海上述小规模的药品谈判一年能为全市的公立医院节省32万元。
 
  除此之外,借着按病种付费支付方式改革的推进,威海的医保部门也启动了与药品供应商的谈判。
 
  据医保部门工作人员介绍,目前威海的探索主要针对器官移植抗排异药物。谈判对象既有供应商,也有生产商。这中间涉及十余个药品品种,谈判降价幅度在15%-20%之间。
 
  医保的谈判筹码就是缩短药商的回款周期。药商的让利,医保以减免器官移植后治疗费用的方式全部返给患者。
 
  根据医保缴费水平的不同,针对器官移植后的治疗,职工医保可以享受费用全免待遇。而居民的缴费额度低,保障程度也稍低,个人承担20%的治疗费用。
 
  值得一提的是,相较于多地医保穿底的窘境,威海的医保管理相对健康,目前在全方位升级保障水平。
 
  据医保部门介绍,这是因为威海是相对年轻的城市,在医保支付方面比例较低。此外,威海经济发展较好,超支压力本就不大。
 
  从支出上看,威海早在1997年医保建立,就抓住了医保结算办法做文章。绕过按项目付费的弯路,直接走按总额付费,因此威海医保一开始就将支出控制在合理范围。医院也由此形成了自我控费的内部管理模式。
 
  调整中医技术服务价格
 
  在国务院明确“腾笼换鸟”的医改方向后,医疗服务价格的调整已算不上新鲜,但针对中医技术价格调整较为罕见。
 
  2013年底,威海被省医保局确定为首批中医优势单病种收费试点城市,2014年在全省率先启动中医优势病种收费方式试点改革。
 
  在这一轮改革中,威海选取桡骨远端骨折、锁骨骨折等7个骨伤科病种为第一批试点病种,对遴选的7个中医优势病种全部推行定额结算管理。
 
  威海物价局介绍,对这些中医技术,物价局按照“医院合理费用增加,病人看病费用降低,体现医务人员劳务价值”的原则对中医收费标准进行测算。
 
  “首先按照临床路径测算各个环节的费用,然后选定不同的中医院,拿几十个病例进行比对。”物价部门的工作人员告诉记者,由于各个医院在检查治疗过程中,手段不太一样,同时中医和西医对同一个病例的治疗方案也不尽相同。因此必须弄清楚每一个病例的具体情况。
 
  医护到家记者实地探访了实行了改革的文登整骨医院。比起西医来,文登骨科技术的优势就在于不需要开刀,也不需要耗费内置昂贵的材料,只需要以中医手法复位后,在皮下埋入支架,拆除支架时也不需要手术。
 
  文登整骨医院副院长兼骨伤科主任,也即“文登正骨十二法”创始人杨茂清告诉医护到家,中医骨科治疗方法需要的材料仅耗费十几远钱,耗材成本元低于西医治疗方法。
 
  针对改革遴选的优势病种,医保规定,在定额结算标准以内的部分,属于职工医疗保险的,个人不负担,由医保统筹基金支付。属于居民医疗保险的,个人负担40%,统筹基金支付60%。超过定额结算标准的部分,个人均不负担。
 
  据了解,推广中医骨科优势病种治疗、支付方式改革,使得每治疗一个骨科中医优势病种病例,城镇职工能实现零负担,其他患者平均节省费用支出9000元,患者缩短住院天数20多天,医保基金平均减少支出6400元,医院纯收入增加1800多元。
 
  目前,威海已推出第二批中医优势病种29个,其中6个骨科优势病种已纳入定额结算范围。
 

 

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