日前，在由国家卫生计生委指导、《健康报》社主办、浙江省卫生计生委协办、浙江大学医学院附属邵逸夫医院承办的第四届大型公立医院发展高峰论坛暨健康中国杭州峰会上，与会政府官员、业内专家以及数十家大型公立医院管理者达成共识：在公立医院改革攻坚克难的关键时期，大医院必须成为改革的主力军，而不是旁观者，更不是绊脚石。

　　精细化管理时代来临

　　新常态之下，公立医院发展该如何谋变?几十位大型公立医院的院长纷纷表达了自己的观点：一方面，大型公立医院在医疗服务体系中占据主体地位，竞争优势较为明显。另一方面，难以摆脱运行成本高、补偿不足、效率偏低、群众满意度不高的窘境。眼下，城市公立医院收入增长已被盖上盖子，精细化管理时代已经来临，发展理念亟须从追求规模扩张转向追求质量效益。

　　药品零加成时代的医院转型成为讨论的主题。有院长表示，零差率政策实施后，医院须实行精益管理，树立“大成本观”，从微观和宏观层面实质性提高医院内部管理效能;发挥信息化优势，运用大数据协调监管各环节;调整综合绩效考核战略，凸显技术和劳务价值;加强医疗质量和安全管理，提高核心服务能力。

　　“不做人人喊打的过街大象”

　　构建有序就医的分级诊疗制度，已成为医改的首要任务。院长们提出，“不做人人喊打的过街大象”，通过发展医疗联合体建立上下联通机制，把医疗资源盘活。同时，多家医院的实践表明，信息化已成为分级诊疗的重要支撑。实体医院与互联网、移动医疗的结合，对医疗资源存量和优质资源效能的释放、建设高水平的医联体都十分有益，也让更多百姓在家门口得到了可信任的医疗服务。

　　中外医院管理经验成为院长们持续关注的热点话题。美国布莱根和妇女医院的负责人表示，面临外部威胁和内部挑战，医院必须实施差异化战略，以先进的、专家级的医疗和持续不断的创新，实现更好的医疗效果，缔造自身优势，这样的思路同样适用于我国。

　　多元办医成为必然

　　要弥合医疗需求与供给之间的鸿沟，鼓励多元主体加入办医行列成为必然选择。公立医院院长们认为，资源共享、优势互补、提升效率、盘活存量，正是公立医院与社会资本合作办医的优势所在，而PPP模式则是快速推进公私合作的有效途径。但由于目前国家在公私合作办医方面的政策尚不明朗，各地仍处于“摸石过河”的探索阶段，整体进展缓慢。

　　随着老龄化社会的到来，医养结合开始成为社会资本进驻的热门领域。有院长提出，为了不让“以医带养”只是一个看上去很美的话题，还必须解决医疗行业在技术入股后的利益分配问题。也有院长表示，不管公私怎样合作，都应该更关注百姓的健康医疗需要，更关注医院的特性和软实力，坚守为病人和社会创造价值的核心追求。