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造口护理的操作流程

发布时间:2017年04月11日发布媒体:医护到家

标签: 医护到家

  目的

  1、 评估造口情况,及时发现及处理造口早期并发症。

  2、 保持造口及周围皮肤清洁,避免造口周围皮炎的发生。

  3、 指导患者及家属学习造口护理知识,帮助患者达到自我照顾造口的目的。

  4、 评估患者对造口的心理接受程度,帮组患者及家属克服对造口的心理障碍。

  操作流程

  (一) 评估

  1、 患者的病情、年龄、意识状态及治疗的目的、

  2、 手术方式、造口的类型、造口周围皮肤的完整性(有无皮肤发红、皱褶、凹凸)及造口有无异常情况(造口是否平坦、有无出血、造口隆起或内陷)。

  3、 患者及家属对造口的认知程度及心理反应。

  4、 患者对自我照顾的能力、

  (二) 准备

  1、 护士:着装整齐,洗手,戴口罩

  2、 物品:治疗盘、治疗碗2个、镊子2把、弯盘、治疗巾、造口测量板、造口袋一套(底板、袋)、剪刀、小方纱或柔软的纸巾、棉球若干、外用生理盐水或清水、屏风、笔、污物袋。必要时备皮肤护肤粉、皮肤保护膜、防漏膏或防漏条,一次性引流袋。

  3、 环境:清洁、舒适、隐蔽、光线充足。

  4、 患者:舒适体位。

  (三) 操作程序

  项目步骤要点及注意事项:

  清洁造口

  1、 核对医嘱与治疗本,备齐用物至患者床旁。

  2、 核对并检查造口袋的型号、款式、造口袋的质量、有效期。根据造口情况选择不同规格的造口袋。

  3、 核对患者的姓名、床号,做好解释工作。

  4、 协助患者取舒适的卧位。

  5、 腰下铺治疗巾,置弯盘。

  6、 剥除造口袋,一手轻按腹壁,一手将造口底板缓慢撕下,从上至下剥除,勿扯伤皮肤

  7、 用生理盐水棉球清洗造口及周围皮肤,造口缝线拆除后用清水清洗即可,勿用酒精、碘酒、化学制剂的湿纸巾或其他消毒液清洗。

  8、 用小方纱或纸巾擦干皮肤。清洗后将小方纱放于造口上吸取尿液,以防弄湿周围皮肤。

  黏贴造口袋

  1、 用测量板测量造口大小。

  2、 先用笔在底板背面画后用剪刀修剪出造口的大小,修剪小孔,造口底板孔径大于造口0.1~0.2cm。

  3、 检查,将底板对准造口,检查开口大小是否合适。

  4、 黏贴,撕去底板的剥离纸,拉平造口周围皮肤,黏贴底板,并均匀按压各处。在确定造口周围皮肤已完全干燥后才黏贴造口袋。如为二件式造口袋,则安装造口袋,轻拉造口袋以检查与底板是否紧密接牢。

  5、 关好造口袋的排放口。

  6、 指导患者饮食、活动、衣着、沐浴等知识。住院期间根据医嘱饮食,注意饮食卫生,多饮水。以宽松舒适柔软衣着为宜,勿过紧。

  避免抬举重物或过分使用腹压,咳嗽或打喷嚏时用手按压造口周围皮肤,以免造成造口旁疝。必要时可接一次性引流的。

  观察记录

  1、 观察造口黏膜及周围皮肤情况,若造口出血,肠黏膜为紫黑色或造口回缩情况,应通知医生。皮肤若有红、肿、糜烂或破损,可使用皮肤保护粉,严重者可加用皮肤保护膜。若造口周围皮肤不平整或凹陷,可用防漏膏或猪油膏填补,以增加密合度,或使用凸面底板的造口袋。

  2、 观察患者及家属对造口的接受程度及反应。

  3、 记录造口评估情况及处理措施。

  4、 记录排泄物的颜色、性质、量及气味。

  整理

  1、 患者:协助患者取舒适体位。

  2、 病床单位:整洁。

  3、 用物:正确处理二件式造口袋后以清水冲洗袋子,并置于通风处晾干,可重复使用。若袋内有尿酸结晶形成,可用1/3浓度的白醋清洗。

  4、 护士:洗手

  (四) 评价

  1、 患者能够明白肠造口的目的及配合的注意事项,愿意合作。

  2、 患者能够参与自我护理肠口。

  3、 造口护理及并发症处理方法正确,造口袋选择适当。

  4、 患者掌握饮食、活动、穿衣等注意事项。

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