目的

　　1、 评估造口情况，及时发现及处理造口早期并发症。

　　2、 保持造口及周围皮肤清洁，避免造口周围皮炎的发生。

　　3、 指导患者及家属学习造口护理知识，帮助患者达到自我照顾造口的目的。

　　4、 评估患者对造口的心理接受程度，帮组患者及家属克服对造口的心理障碍。

　　操作流程

　　(一) 评估

　　1、 患者的病情、年龄、意识状态及治疗的目的、

　　2、 手术方式、造口的类型、造口周围皮肤的完整性(有无皮肤发红、皱褶、凹凸)及造口有无异常情况(造口是否平坦、有无出血、造口隆起或内陷)。

　　3、 患者及家属对造口的认知程度及心理反应。

　　4、 患者对自我照顾的能力、

　　(二) 准备

　　1、 护士：着装整齐，洗手，戴口罩

　　2、 物品：治疗盘、治疗碗2个、镊子2把、弯盘、治疗巾、造口测量板、造口袋一套(底板、袋)、剪刀、小方纱或柔软的纸巾、棉球若干、外用生理盐水或清水、屏风、笔、污物袋。必要时备皮肤护肤粉、皮肤保护膜、防漏膏或防漏条，一次性引流袋。

　　3、 环境：清洁、舒适、隐蔽、光线充足。

　　4、 患者：舒适体位。

　　(三) 操作程序

　　项目步骤要点及注意事项：

　　清洁造口

　　1、 核对医嘱与治疗本，备齐用物至患者床旁。

　　2、 核对并检查造口袋的型号、款式、造口袋的质量、有效期。根据造口情况选择不同规格的造口袋。

　　3、 核对患者的姓名、床号，做好解释工作。

　　4、 协助患者取舒适的卧位。

　　5、 腰下铺治疗巾，置弯盘。

　　6、 剥除造口袋，一手轻按腹壁，一手将造口底板缓慢撕下，从上至下剥除，勿扯伤皮肤

　　7、 用生理盐水棉球清洗造口及周围皮肤，造口缝线拆除后用清水清洗即可，勿用酒精、碘酒、化学制剂的湿纸巾或其他消毒液清洗。

　　8、 用小方纱或纸巾擦干皮肤。清洗后将小方纱放于造口上吸取尿液，以防弄湿周围皮肤。

　　黏贴造口袋

　　1、 用测量板测量造口大小。

　　2、 先用笔在底板背面画后用剪刀修剪出造口的大小，修剪小孔，造口底板孔径大于造口0.1~0.2cm。

　　3、 检查，将底板对准造口，检查开口大小是否合适。

　　4、 黏贴，撕去底板的剥离纸，拉平造口周围皮肤，黏贴底板，并均匀按压各处。在确定造口周围皮肤已完全干燥后才黏贴造口袋。如为二件式造口袋，则安装造口袋，轻拉造口袋以检查与底板是否紧密接牢。

　　5、 关好造口袋的排放口。

　　6、 指导患者饮食、活动、衣着、沐浴等知识。住院期间根据医嘱饮食，注意饮食卫生，多饮水。以宽松舒适柔软衣着为宜，勿过紧。

　　避免抬举重物或过分使用腹压，咳嗽或打喷嚏时用手按压造口周围皮肤，以免造成造口旁疝。必要时可接一次性引流的。

　　观察记录

　　1、 观察造口黏膜及周围皮肤情况，若造口出血，肠黏膜为紫黑色或造口回缩情况，应通知医生。皮肤若有红、肿、糜烂或破损，可使用皮肤保护粉，严重者可加用皮肤保护膜。若造口周围皮肤不平整或凹陷，可用防漏膏或猪油膏填补，以增加密合度，或使用凸面底板的造口袋。

　　2、 观察患者及家属对造口的接受程度及反应。

　　3、 记录造口评估情况及处理措施。

　　4、 记录排泄物的颜色、性质、量及气味。

　　整理

　　1、 患者：协助患者取舒适体位。

　　2、 病床单位：整洁。

　　3、 用物：正确处理二件式造口袋后以清水冲洗袋子，并置于通风处晾干，可重复使用。若袋内有尿酸结晶形成，可用1/3浓度的白醋清洗。

　　4、 护士：洗手

　　(四) 评价

　　1、 患者能够明白肠造口的目的及配合的注意事项，愿意合作。

　　2、 患者能够参与自我护理肠口。

　　3、 造口护理及并发症处理方法正确，造口袋选择适当。

　　4、 患者掌握饮食、活动、穿衣等注意事项。