一直以来，在中国的护士上门，未被全面放开。这里所说的“护士上门”定义是患者如果需要输液，打个电话就会有护士立刻登门服务，“上门护士”的工作就是专门为患者上门输液。

　　而在国外，“护士上门”服务，却是习以为常的事件。

　　那么阻碍国内“护士上门”服务发展的原因是什么?国外的护士上门有哪些值得参考和借鉴?护士上门过程中遇到了紧急医疗问题又该如何处理?护士上门的市场体量有多大?如何盈利?……

　　带着这一系列的问题，动脉网希望通过本篇报道，能够解开护士上门神秘的面纱。

　　追溯海外“护士上门”提供医疗行为的历史，早在1893年，美国的公众医疗先驱Lillian Wald就坚信，公共卫生护理人员不应该仅仅照顾病人，而更应该解决更广大的社会问题。她和Mary Brewster共同创办了为穷苦人民提供医护服务的非盈利机构，即亨利街庇护所(Henry Street Settlement)，其中一个板块就叫做“探访护士服务”，护士上门的雏形也就是从那时形成。1944年，此板块从亨利街庇护所中独立出去，成为了“纽约探访护士服务(VNSNY)”，今天，它已是全美最大的非盈利家庭社区医疗保健组织。

　　现在，除了纽约这家最大的护士探访组织之外，美国爱荷华州、缅因州、新泽西等洲都有自己的探访护士组织。探访护士有一个全国性的行业协会，称作美国探访护士协会(VNAA)，代表了来自全美各地40多个州的150多个家庭医护和临终关怀机构。这些机构可以由私营企业、非营利性机构、宗教附属组织或政府机构经营，可以独立于或附属于医疗机构。美国还有一个非盈利机构叫做全国家庭医护及安宁疗护协会，代表全美超过33000个家庭医护机构，以及超过200万的护士、护工、理疗师等。

　　在日本这个严重老龄化的国家，上门医护的发展模式也非常典型。从上世纪70年代起，日本就开始发展各种形式的居家照护服务。2000年，日本引入长期照护保险，将医疗和长期照护整合起来，逐渐形成了标准化的“在宅医疗”服务。在这里，每个需要在家接受医护的人都有一个完整的医疗护理团队，包括医师、护理师、牙医、药剂师、物理师、语言治疗师，照顾服务员等等。

　　全球第二大市场研究及咨询公司Markets&Markets曾预测，到2020年全球的家庭医护市场总值将达到3498亿美元。据其统计，2015年该市场总值为2275亿美元，预期在2020年之前的年复合增长率为9%。

　　上门医护市场在美国已逐渐成熟起来，拥有很大的市场份额。在此，动脉网列举几个美国规模最大的上门医护企业的经营状况。据律商联讯(LexisNexis)针对美国家庭医护机构的最新排名，全美市场占比前五的机构有Kindred Healthcare公司、Amedisys公司、LHC集团、Almost Family公司、Encompass Home Health公司。这些企业在2016年的总营收情况如下：Kindred Healthcare公司为72亿美元，同比增长2.3%;Amedisys公司为14.37亿美元，同比增长12.3%;LHC集团为9.15亿美元，同比增长12.1%;Almost Family公司为6.23亿美元。

　　这些机构盈利的背后，必定有优质的服务内容。

　　美国的上门医护组织机构中，通常有这样两类提供服务的人群：注册护士(Registered Nurses)、健康护工(HealthAides)。

　　1.注册护士。

　　在上门医护时会按医生指令来执行医疗行为，具体工作内容有：

　　●输液、打针、伤口特殊护理、导尿、结肠造瘘护理等;

　　●按照预开药方的剂量和规定时间来给药治疗，包括口服、静脉等给药方式;

　　●各类免疫接种、与生育相关的注射(如体外受精)等;

　　●术后一天24小时、一周7天的观察护理;

　　●对家庭安全进行评估。

　　2.健康护工。

　　在上门服务的过程中，他们的主要服务则是陪伴、看护等，在特殊情况发生时通知护士。具体的工作职责包括且不限于：

　　●提醒服药。

　　●记录脉搏和血压之类的生命体征;

　　●提供个人护理帮助，如洗澡、穿衣等;

　　●受伤、手术后的短期照护;

　　●为阿尔茨海默等需要长期看护的人群提供长期护理。

　　在澳大利亚，上门护士将能够上门为病人包扎伤口、进行哮喘测试、注射疫苗，还开展患者教育，通过传授糖尿病、心脏病等慢性病护理知识来让人们长久受益。除此之外，护士负责的内容还包括做宫颈涂片、血糖测试、胆固醇测试，以及配合专科医生的治疗和后续治疗等。

　　而瑞典有专门的糖尿病护士上门服务，来自每个社区医院的门诊。糖尿病护士会向新病人介绍糖尿病知识、发放糖尿病教育手册，教授血糖仪使用方法，安排病人定期测血糖血压，并且会定期通知病人复查、安排医生到社区做眼底检查等。

　　在支付方面，美国是史上第一个将保险与上门医护费用相结合的国家。1909年，亨利街庇护所与大都会人寿保险公司达成合作，把上门护理费用纳入用户的医疗保险条款中。现在美国已经把家庭医护费用纳入了联邦医疗保险(Medicare)，可覆盖的费用项目包括熟练护士短期照护、物理治疗、语言治疗等，而24小时家庭照护、购物、清洁、以及护工提供的洗澡更衣等服务产生的费用不纳入保险之内。

　　日本的上门医护同样也是医保结合，其中，医生访视和部分护理访视由医疗保险给付，其他的服务则由长期照护保险负担。得益于其完善的医疗健康保险体系，上门医疗服务变得可负担。